Pulmonologia dziecięca

Pulmonolog dziecięcy w Białymstoku - kaszel, świsty i astma

Pulmonolog dziecięcy w Centrum Medycznym UNiMED w Białymstoku diagnozuje i leczy choroby układu oddechowego u dzieci od okresu niemowlęcego do ukończenia 18. roku życia, prywatnie i bez skierowania. Trafiają tu dzieci z kaszlem, który nie mija mimo leczenia, z nawracającymi zapaleniami oskrzeli oraz te, u których w czasie infekcji słychać świsty.

Wizyta dla osoby dorosłej? Dorosłych pacjentów przyjmuje pulmonolog w poradni dla dorosłych UNiMED.

Drogi oddechowe dziecka są węższe niż u dorosłego, dlatego ten sam stan zapalny szybciej daje duszność i wymaga innej oceny. Konsultacja u pulmonologa dziecięcego przebiega w stałym porządku:

1. Wywiad: od kiedy trwa kaszel, o jakiej porze się nasila, co go wywołuje, jak wyglądały poprzednie infekcje.
2. Osłuchanie płuc z oceną szmerów oddechowych, świstów i furczeń.
3. Ocena toru oddychania, częstości oddechów i wysiłku oddechowego.
4. Pomiar wysycenia krwi tlenem pulsoksymetrem.
5. Przegląd dotychczasowego leczenia i techniki podawania leków wziewnych.
6. Dobór badań: spirometria u starszych dzieci, badania krwi, w razie wskazań obrazowanie klatki piersiowej.
7. Omówienie rozpoznania, planu leczenia i terminu kontroli.

Kiedy kaszel u dziecka wymaga pulmonologa dziecięcego

Większość infekcji dróg oddechowych prowadzi pediatra. Konsultacja pulmonologiczna staje się potrzebna, gdy:

• kaszel utrzymuje się dłużej niż cztery tygodnie mimo leczenia,
• zapalenia oskrzeli lub płuc wracają kilka razy w roku,
• w czasie infekcji słychać świsty albo oddech staje się głośny,
• dziecko kaszle nocą lub po wysiłku i przerywa mu to sen bądź zabawę,
• szybciej męczy się na WF-ie niż rówieśnicy,
• przyrosty masy ciała są słabe mimo prawidłowego apetytu.

Kiedy nie czekać na wizytę u pulmonologa dziecięcego

Przy poniższych objawach nie czeka się na termin w poradni, tylko dzwoni pod numer 112 albo jedzie z dzieckiem na szpitalny oddział ratunkowy:

• narastająca duszność, zaciąganie międzyżebrzy i dołka podsercowego przy oddychaniu albo znaczne przyspieszenie oddechu,
• sinica wokół ust, bezdech albo świst słyszalny z odległości,
• dziecko przestaje mówić pełnymi zdaniami i przerywa je, żeby złapać oddech, albo jest nietypowo senne i wiotkie,
• napad duszności u dziecka z astmą, który nie mija po leku doraźnym albo szybko narasta,
• nagły napad kaszlu albo zakrztuszenie przy jedzeniu lub zabawie drobnymi przedmiotami, także gdy kaszel potem ucichł, bo ciało obce może pozostać w oskrzelach.

U małych dzieci pogorszenie następuje szybciej niż u dorosłych, bo węższe oskrzela łatwiej zamyka obrzęk błony śluzowej. Maluch, który godzinę wcześniej tylko pokasływał, potrafi oddychać z wyraźnym wysiłkiem.

Wygenerowane przez AI

Kaszel u dziecka - co go odróżnia

Sam kaszel jest objawem, nie rozpoznaniem. To, jak brzmi i kiedy się nasila, zwykle zawęża krąg przyczyn jeszcze przed badaniami.

Dlatego na wizytę warto przyjść z nagraniem kaszlu z telefonu. W gabinecie dziecko często nie kaszle wcale, a dla lekarza brzmienie napadu bywa równie istotne jak osłuchanie.

Pomaga też krótka notatka prowadzona przez tydzień lub dwa:

• o której godzinie kaszel się nasila,
• czy budzi dziecko w nocy,
• czy pojawia się po bieganiu, po położeniu się albo po kontakcie ze zwierzęciem.

Taki zapis mówi więcej niż odtwarzanie z pamięci i nierzadko sam wskazuje kierunek diagnostyki.

Astma u dzieci - od podejrzenia do rozpoznania

Astma u dzieci rzadko zaczyna się od klasycznego napadu duszności. Znacznie częściej pierwszym sygnałem jest kaszel nawracający nocą i po wysiłku oraz świsty pojawiające się przy każdej infekcji.

U dzieci poniżej piątego roku życia obraz bywa nieoczywisty, bo podobnie przebiegają obturacyjne zapalenia oskrzeli - dlatego rozpoznanie stawia się na podstawie powtarzalności objawów, wywiadu rodzinnego i reakcji na leczenie, a nie pojedynczej wizyty.

Leczenie astmy opiera się na dwóch filarach: leku kontrolującym przyjmowanym codziennie oraz leku doraźnym na objawy.

Równie ważna jest technika inhalacji - u młodszych dzieci lek podaje się przez komorę inhalacyjną z maską, bo bez niej znaczna część dawki nie dociera do oskrzeli. Na wizycie kontrolnej sprawdzamy właśnie to, jak dziecko przyjmuje lek.

Gdy objawom towarzyszą katar sienny lub zmiany skórne, diagnostykę uzupełnia alergolog dziecięcy.

Spirometria u dziecka - od jakiego wieku i jak przebiega

Spirometria mierzy objętość i szybkość wydychanego powietrza, dzięki czemu pokazuje, czy oskrzela są zwężone.

Badanie wymaga współpracy: dziecko musi nabrać powietrza i wydmuchać je jednym mocnym, długim wydechem, dlatego wykonuje się je zwykle od piątego lub szóstego roku życia. Trwa kilkanaście minut, jest bezbolesne i powtarza się je kilka razy, żeby wybrać najlepszy pomiar.

Przy podejrzeniu astmy badanie uzupełnia próba rozkurczowa: po pierwszym pomiarze dziecko dostaje lek rozszerzający oskrzela, a spirometrię powtarza się po kilkunastu minutach. Wyraźna poprawa wyniku przemawia za odwracalną obturacją.

Przed badaniem nie podaje się leków wziewnych bez uzgodnienia z lekarzem, bo zafałszują obraz. Dokładne zalecenia rodzic otrzymuje przy zapisie.

Wygenerowane przez AI

Nawracające infekcje - kiedy to już nie tylko przedszkole

Nawet około 12 infekcji dróg oddechowych w roku u przedszkolaka, zwłaszcza w najmłodszej grupie, może mieścić się w normie i zwykle nie wymaga diagnostyki. Układ odpornościowy dopiero uczy się rozpoznawać wirusy, a przedszkole jest miejscem intensywnego kontaktu z nimi.

Niepokoi natomiast co innego:

• zapalenie płuc częściej niż raz w roku,
• infekcje o ciężkim przebiegu wymagające leczenia szpitalnego,
• przewlekły mokry kaszel,
• słabe przyrosty masy ciała,
• przewlekłe biegunki,
• palce przybierające kształt pałeczek.

Liczy się więc nie sama liczba infekcji, lecz ich przebieg i to, czy dziecko wraca między nimi do pełnej formy.

Taki zestaw objawów jest wskazaniem do poszerzenia diagnostyki - w kierunku mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezy rzęsek lub zaburzeń odporności. Osobną grupą są dzieci urodzone przedwcześnie, u których dysplazja oskrzelowo-płucna daje o sobie znać przez kolejne lata.

Gdy obraz wskazuje na tło immunologiczne, opiekę prowadzimy razem z poradnią, w której przyjmuje immunolog dziecięcy, a przy przewlekłym katarze i przeroście migdałka - z laryngologiem dziecięcym.

Pulmonolog dziecięcy prywatnie: zapis i przygotowanie do wizyty

Na konsultację u pulmonologa dziecięcego w UNiMED nie potrzeba skierowania. Wizyty prowadzi dr hab. n. med. Janusz Semeniuk, a termin można umówić online lub telefonicznie w rejestracji.

Na pierwszą wizytę warto zabrać książeczkę zdrowia, wypisy ze szpitala, opisy zdjęć klatki piersiowej, wyniki badań i listę podawanych leków. Jeśli dziecko używa już inhalatora z komorą, dobrze jest mieć je ze sobą, bo lekarz ocenia także technikę podawania leku.

Aktualne ceny są w cenniku dla dzieci.

Poradnia pulmonologii dziecięcej UNiMED w Białymstoku

Konsultacja pulmonologiczna, spirometria i badania laboratoryjne odbywają się przy ul. Towarowej 3 w Białymstoku, więc ustalenie przyczyny przewlekłego kaszlu nie wymaga jeżdżenia po mieście. Bieżące prowadzenie dziecka pozostaje w rękach pediatry, a pulmonolog dziecięcy włącza się tam, gdzie objawy wracają lub przebieg odbiega od typowego.

Placówka jest czynna od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00-20:00 oraz w soboty od 8:00 do 14:00. Jeśli dziecko kaszle od miesiąca, budzi się w nocy, świszczy przy każdej infekcji albo szybciej niż rówieśnicy męczy się na lekcji WF-u, warto umówić konsultację. Zapraszamy do UNiMED.

Pytania rodziców do pulmonologa dziecięcego