Nefrologia

Nefrolog w Białymstoku - choroby nerek i układu moczowego

Poradnia nefrologiczna Centrum Medycznego UNiMED w Białymstoku zajmuje się chorobami nerek u dorosłych, m.in. przewlekłą chorobą nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, nefropatią cukrzycową i kamicą. Konsultacje są prywatne, bez skierowania. Zgłaszają się na nie też osoby z podwyższoną kreatyniną, nieprawidłowym badaniem moczu oraz z cukrzycą i nadciśnieniem, które mogą uszkadzać nerki.

Specjalista dla dziecka? Dzieci i młodzież przyjmuje w UNiMED nefrolog dziecięcy w osobnej poradni.

Czym zajmuje się nefrolog

Nefrologia to dziedzina chorób wewnętrznych poświęcona nerkom. Leczenie jest tu zachowawcze: leki, dieta i kontrola ciśnienia, bez zabiegów operacyjnych, które należą do urologa. W zaawansowanej niewydolności nerek lekarz omawia z pacjentem leczenie nerkozastępcze, czyli dializy albo przeszczepienie nerki, prowadzone w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Nerki nie tylko wytwarzają mocz. Regulują też ciśnienie tętnicze i gospodarkę wodno-elektrolitową, wpływają na wytwarzanie krwinek czerwonych i stan kości, dlatego ich choroba odbija się na całym organizmie.

Osoby z przewlekłą chorobą nerek wymagają regularnych kontroli, których częstość zależy od stadium choroby. Podczas nich lekarz sprawdza m.in. niedokrwistość, gospodarkę wapniowo-fosforanową i dawki leków, które trzeba dostosować do pracy nerek.

Z jakimi wynikami i objawami przyjść do nefrologa

Przewlekła choroba nerek długo nie daje objawów i najczęściej wykrywają ją badania krwi i moczu. Konsultacja nefrologiczna jest wskazana, gdy:

• eGFR utrzymuje się poniżej 60 ml/min/1,73 m² albo wyraźnie spada w kolejnych badaniach,
• w moczu wykryto białko lub albuminę, np. podwyższony wskaźnik albumina/kreatynina,
• w badaniu moczu powtarzają się krwinki czerwone, a urolog wykluczył ich źródło w drogach moczowych,
• pojawiają się obrzęki wokół oczu, na podudziach lub stopach,
• nadciśnienie trudno opanować mimo kilku leków albo pojawiło się w młodym wieku,
• kamienie w nerkach tworzą się ponownie,
• w USG widać liczne torbiele nerek albo w rodzinie występowała wielotorbielowatość nerek.

Konsultacja przyda się także wtedy, gdy przy cukrzycy lub nadciśnieniu kontrolne badania pokazują pogorszenie pracy nerek. Wytyczne KDIGO zalecają, by u osób z grupy ryzyka oceniać zarówno eGFR, jak i albuminę w moczu.

Przewlekła choroba nerek: co oznacza eGFR

Przewlekłą chorobę nerek rozpoznaje się, gdy nieprawidłowości budowy lub pracy nerek utrzymują się co najmniej 3 miesiące. Według wytycznych KDIGO stadium choroby określa eGFR, czyli szacowane przesączanie kłębuszkowe, które laboratorium wylicza ze stężenia kreatyniny, wieku i płci. Wynik podaje się w ml/min/1,73 m²:

Równie ważna jest albumina w moczu. Wskaźnik albumina/kreatynina poniżej 30 mg/g uznaje się za prawidłowy, 30-300 mg/g za umiarkowanie, a powyżej 300 mg/g za znacznie podwyższony. Im wyższa albuminuria i niższe eGFR, tym większe ryzyko postępu choroby i powikłań sercowo-naczyniowych.

Pojedynczy nieprawidłowy wynik trzeba powtórzyć, bo na stężenie kreatyniny wpływają m.in. masa mięśniowa, nawodnienie i niektóre leki. Niewielkie wahania eGFR między badaniami są naturalne, dlatego lekarz ocenia trend z kilku oznaczeń.

Kamica, cukrzyca i kłębuszkowe zapalenia nerek

Przy nawracającej kamicy nefrolog szuka przyczyny powstawania złogów, w tym chorób ogólnoustrojowych, np. zaburzeń gospodarki wapniowej, i planuje zapobieganie nawrotom. Pomagają w tym analiza składu kamienia oraz badania krwi i moczu, a następnie zmiana diety i odpowiednie nawodnienie.

Cukrzyca i nadciśnienie należą do najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek. Plan leczenia chroniącego nerki warto wtedy uzgadniać z diabetologiem i kardiologiem.

Kłębuszkowe zapalenia nerek ujawniają się często białkiem lub krwinkami czerwonymi w moczu, obrzękami i nadciśnieniem. Rozpoznanie wymaga zwykle biopsji nerki, wykonywanej w szpitalu, a dalsze leczenie i kontrole prowadzi nefrolog.

W poradni podstawą są wywiad, badanie, wyniki krwi i moczu oraz USG jamy brzusznej z oceną nerek. W razie potrzeby lekarz kieruje na dalsze badania obrazowe, np. tomografię komputerową lub scyntygrafię nerek.

Kiedy nie czekać na wizytę u nefrologa

Ostre uszkodzenie nerek i zakażenie nerki z zablokowanym odpływem moczu leczy się w szpitalu, a nie w poradni. Przy poniższych objawach należy zadzwonić pod numer 112 albo zgłosić się na szpitalny oddział ratunkowy:

• wyraźne zmniejszenie ilości oddawanego moczu albo brak moczu przez wiele godzin,
• szybko narastające obrzęki z dusznością, zwłaszcza w pozycji leżącej,
• ból w okolicy lędźwiowej z gorączką i dreszczami u osoby z kamicą,
• silna kolka nerkowa, której nie łagodzą leki przeciwbólowe, z nudnościami i wymiotami.

Pilnej oceny lekarskiej, najlepiej tego samego dnia, wymaga też gorączka z bólem w okolicy lędźwiowej i pieczeniem przy oddawaniu moczu, która może oznaczać odmiedniczkowe zapalenie nerek. Szybkiej diagnostyki, zwykle urologicznej, wymaga również widoczna krew w moczu.

Nefrolog prywatnie: zapis i przygotowanie do wizyty

Na prywatną konsultację nefrologiczną w UNiMED nie potrzeba skierowania. Wolne terminy można zarezerwować online w MyDr i ZnanyLekarz albo telefonicznie w rejestracji.

Na wizytę warto zabrać aktualny wynik kreatyniny z eGFR, badanie ogólne moczu, wskaźnik albumina/kreatynina w moczu, opis USG nerek oraz starsze wyniki, bo lekarz ocenia zmiany w czasie.

Przydadzą się też pomiary ciśnienia z ostatnich tygodni, prowadzone tak, jak opisuje poradnik o dzienniczku ciśnienia, oraz lista wszystkich leków, również przeciwbólowych i suplementów.

O koszt konsultacji warto zapytać przy zapisie. Ceny badań USG, w tym USG układu moczowego, są w cenniku dla dorosłych.